5 WOJSKOWY SZPITAL KLINICZNY
SCYNTYGRAFICZNE BADANIA KRWAWIENIA W PRZEWODZIE POKARMOWYM
Wskazania do wykonania badania
Metody radioizotopowe stosowane są w diagnostyce krwawień z odcinków przewodu pokarmowego niedostępnych w badaniu endoskopowym (głównie jelit - cienkiego i grubego). Przyczyny wystąpienia krwawienia mogą być następujące:
- choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy
- przepuklina rozworu przełykowego
- żylaki przełyku
- ostry nieżyt krwotoczny żołądka
- rak żołądka
- inne: uchyłki jelit (np. uchyłek Meckela - ektopowe położenie fragmentu błony śluzowej żołądka w jelicie), angiodysplazja, zapalenia jelit, choroby hematologiczne (białaczki, choroba Hodkina, czerwienica), polipy, naczyniaki.
W wielu przypadkach nie udaje się ustalić przyczyny krwawienia.
Stosowany znacznik
Badanie wykonuje się przy pomocy erytrocytów znakowanych 99mTc technetem. W poszukiwaniu uchyłka Meckela stosuje się 99mTc-nadtechnecjan (370-555 MBq, czyli 10-15 mCi).
Zasada badania
Podany znacznik rozprowadzany jest w organizmie wraz z krwią pacjenta i w przypadku krwawienia pojawia się w przewodzie pokarmowym. Nadtechnecjan stosowany w przypadku lokalizacji uchyłka Meckela, wchwytywany jest przez błonę śluzową żołądka, także położoną ektopowo.
Sposób przygotowania pacjenta
Chory powinien pozostawać przed badaniem 6-8 godzin na czczo.
Przebieg badania
W przypadku lokalizacji ognisk krwawienia z przewodu pokarmowego na około 30 minut przed badaniem choremu podaje mu nadchloran potasu, który blokuje wychwyt wolnego nadtechnecjanu przez błonę śluzową żołądka i tarczycę.
Badanie składa się z trzech faz:
- faza perfuzynja - seria 2-3 sekundowych scyntygramów w ciągu minuty od podania znacznika w projekcji przedniej (AP)
- faza wczesna - scyntygram statyczny w projekcji przedniej (AP) po 5 minutach od podania znacznika
- kolejne scyntygramy co około 15-60 minut przez kilka godzin - w zależności od wskazań i otrzymywanych wyników
Przykładowe wyniki
Prawidłowy
W obrazie prawidłowym nie stwierdza się obecności ognisk gromadzenia
znacznika w rzucie jelit.
W przypadku poszukiwania uchyłka Meckela uwidacznia się zarys żołądka,
układu moczowego oraz w okolicy zagięcia śledzionowego okrężnicy.
Patologiczny
Obraz patologiczny ujawnia w rzucie jelit obecność ognisk podwyższonej radioaktywności o różnym kształcie i wielkości:
- ognisko "gorące" o dobrze określonym, niezmiennym kształcie, może oznaczać angiodysplazję lub tętniaka
- rozlane ognisko "gorące" o zmiennym kształcie wskazuje na obecność krwawienia
W przypadku poszukiwania uchyłka Meckela oprócz żołądka układu moczowego oraz w okolicy zagięcia śledzionowego okrężnicy, widocznych w obrazie prawidłowym ujawnia się także ognisko "gorące" w obrębie jamy brzusznej.
Powrót